Царапины и укусы кошки: опасные последствия

На царапины и укусы кошек их владельцы часто не обращают внимания. Но в ряде ситуаций эти повреждения могут стать причиной серьёзных заболеваний у человека, бо?льшую часть которых можно избежать, если владеть соответствующей информацией.

Опасные последствия кошачьих царапин и укусов

В большинстве случаев домашняя кошка, кусая или царапая, контролирует силу воздействия, и поверхностные повреждения проходят без следа. По статистике, в большинстве случаев кошки атакуют руки, особенно правую, а также лицо. Если кошка сильно рассержена или испугана, она может нанести более глубокие повреждения. Поскольку это животное не является обладателем мощных челюстей, как у собаки, оно не способно наносить большие рваные раны, опасные для жизни.

Можно выделить следующие опасные последствия кошачьих укусов и царапин:

• Зубы кошки очень острые, и раны, наносимые ими, характеризуются глубиной, узким раневым каналом и высокой бактериальной обсеменённостью, что создаёт благоприятные условия для развития раневой инфекции. По статистике, повреждения после кошачьих укусов имеют признаки бактериального воспаления в 80% случаев, что способствует развитию:
  • абсцесса мягких тканей — ограниченного гнойного воспаления;
  • флегмоны мягких тканей — разлитого гнойного воспаления;
  • панникулита — воспаления подкожной клетчатки;
  • гнойного артрита и остеомиелита — гнойного воспаления полости сустава и суставных поверхностей, а также кости при повреждении сустава при укусе;
  • генерализованного инфекционного процесса и септического состояния в случаях иммунодефицита у пациента, особого состава инфицирующей флоры, а также несвоевременного оказания медицинской помощи.
• В ряде случаев могут оказаться повреждёнными сухожилие или суставная капсула, обычно на кисти, а также сосуды и нервы.
• Повреждения, нанесённые кошками, особенно незнакомыми и бродячими, могут обернуться развитием инфекционных заболеваний:
  • бешенства;
  • столбняка;
  • фелиноза — острого инфекционного заболевания из группы бартонеллёза;
  • пастереллёза — редкого инфекционного заболевания, которое поражает кожу и подкожную клетчатку, суставы и костную систему;
  • инфицирования метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка;
  • Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции).

Общение с сердитой или напуганной кошкой обернётся царапинами и покусами

Что делать, если кошка поцарапала или укусила

Для предварительной оценки последствий травмы важно обратить внимание на сопутствующие факторы:

• условия, при которых кошка напала, особенно — сколько времени прошло с тех пор;
• что известно о покусавшей кошке;
• провоцировали ли её на нападение;
• где кошка теперь;
• наличие аллергических реакций у покусанного человека;
• наличие сопутствующей патологии;
• уточнение факта принятия медикаментов на текущий момент и их характера;
• вакцинирован ли человек от столбняка.

Важно собрать информацию об укусившем животном, даже если оно не принадлежит покусанному человеку

Первая помощь

Чрезвычайно важно быстро и тщательно обработать рану или царапину. Для этого применяют:

• Промывание раны проточной водой с хозяйственным мылом на протяжении 5–10 минут. Лабораторно установлено, что при быстром и тщательном промывании раны у подопытных животных удавалось удалить из неё вирус бешенства в 90% случаев, но, поскольку остаются ещё 10% вероятности заболеть смертельной болезнью, при покусах непривитой или незнакомой кошкой от иммунизации это не освобождает.
  

  При обработке раны хозяйственное мыло защелачивает среду и инактивирует вирус бешенства, его пена эффективно удаляет загрязнения из раны

• Промывание повреждений раствором перекиси водорода — это способствует как обеззараживанию, так и остановке кровотечения.
• Обработку водным раствором хлоргексидина.
• Обработку краёв раны спиртовыми растворами йода или бриллиантового зелёного. Важно действовать аккуратно и не допускать попадания растворов в саму рану.
• Наложение повязки. Можно использовать салфетки для перевязок из аптеки, обладающие поверхностью, которая не прилипает к ране и не травмирует её при смене повязки.

Если в месте укуса появились отёк и краснота

Наличие отёка и красноты в области раны свидетельствует о её инфицировании. Такое повреждение требует регулярных перевязок с применением:

• перекиси водорода;
  

  Перекись водорода обладает антисептическим свойством

• водного раствора хлоргексидина;
• мази Левомеколь;
  

  Мазь Левомеколь применяют на гнойных ранах

• спиртовых растворов йода и бриллиантового зелёного для обработки её краёв;
• Солкосерила и Пантенола для ускорения заживления, когда рана очистится от гноя.

Обычно небольшой отёк возникает сразу после ранения — так проявляется реакция тканей на травму, это посттравматический отёк. Если в течение 1–2 суток происходит его нарастание, это говорит о распространении инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии. Если при обработке раны удаление бактерий достигнуто, то отёк спадает уже на следующий день при небольших размерах повреждения, после чего оно уменьшается и подсыхает. Но это относится по большей части к царапинам или открытым укушенным ранам, поскольку в большинстве случаев при укусах кошки повреждения кожи минимальны, в то время как могут быть обсеменены микрофлорой более глубоко лежащие ткани. В этих случаях для прекращения инфекционного процесса только обработкой раны не обойтись.

В случаях развития в ране инфекции отёк будет нарастать в динамике, вызывая чувство боли и распирания и принимая уже совсем другой характер. В отёчной жидкости при этом содержится большое количество иммунокомпетентных клеток, которые пришли к очагу воспаления. В ряде случаев у людей с гиперчувствительностью отёк может быть аллергического происхождения. Он обычно сопровождается зудом, высыпаниями на коже, что может предшествовать наступлению анафилактического шока. Необходимо принять антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил) и отправляться к врачу.

Нарастание отёка требует посещения врача и начала терапии антибиотиком

Народные средства для снятия отёчности

К народным средствам снятия отёчности относятся:

• водочный компресс на зону отёка;
• обработка кожи вокруг раны спиртовой настойкой календулы;
• компрессы с настоем ромашки: столовую ложку сухой ромашки залить стаканом горячей, но не кипящей воды и настаивать полчаса;
• компрессы с настоем коры дуба: соловую ложку коры дуба залить стаканом кипятка, настаивать 1 час.

Возможные осложнения

Существует ряд факторов, относящих человека к группе повышенного риска возникновения осложнений после кошачьих укусов:

• колотый характер раны: небольшое повреждение на коже, узкий глубокий раневой канал;
• оказание медпомощи позже 12 часов после укуса;
• состояние иммунодефицита:
  • инфицирование ВИЧ;
  • состояние после пересадки органа;
  • приём иммуносупрессоров, в том числе и кортикостероидных гормонов;
• хронический алкоголизм;
• сахарный диабет;
• длительно сохраняющийся отёк;
• укус в область лица, кисти или стопы;
• недостаточность функции печени и почек;
• сердечная недостаточность;
• заболевания периферических артерий:
  • атеросклероз;
  • аортоартериит;
  • тромбангиит;
  • болезнь Рейно.

Раневые осложнения обусловлены как характером флоры, попавшей в рану, так и локализацией повреждения:

• При ограниченном очаге гнойного воспаления возникают абсцессы. Если воспаление не отграничивается и вовлекаются всё новые прилежащие участки тканей — возникает флегмона. При этом наблюдаются:
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.
• Возможно развитие сепсиса, выход микробов в кровоток и создание отдалённых очагов инфекции, их называют септическими.
• Возбудителями раневых осложнений являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, присутствующие как в ротовой полости кошки, так и на коже человека.

Следует отправляться в медицинское учреждение, если:

• длительно сохраняется кровотечение из раны;
• нарушена подвижность в суставе;
• нарушена чувствительность в зоне укуса;
• травма нанесена незнакомым или непривитым животным;
• нарастает отёк, появилась лихорадка;
• последние 5 лет у человека отсутствовали прививки от столбняка;
• имеется иммунодефицитное состояние.

Для лиц с иммунодефицитом опасны как укусы кошек, так и собак

Медицинская помощь при укусе кошки

В медицинском учреждении производятся:

• опрос покусанного лица для сбора сведений о нём самом, покусавшем животном и обстоятельствах нападения;
• квалифицированный осмотр нанесённых повреждений, оцениваются:
  • их локализация;
  • глубина;
  • вовлечение подлежащих тканей, сосудов, нервов;
  • наличие признаков раневого инфицирования;
• забор материала на бактериологическое исследование при наличии гнойного воспаления в ране (при позднем обращении);
• промывание раны из шприца физиологическим раствором, что способствует удалению микроорганизмов и возможных инородных тел (если рана нанесена недавно);
• хирургическая обработка раны — укушенные раны за небольшим исключением не зашивают, поскольку это может обернуться их нагноением, допускается зашивать раны только на лице и шее, поскольку в этих областях хорошее кровоснабжение препятствует развитию инфекции, при позднем обращении при развитии осложнений помощь оказывается в условиях стационара:
  • вскрытие и обработка антисептиками гнойного очага;
  • создание условий для оттока отделяемого;
  • назначение антибактериальной терапии;
• рентгенография, например, при подозрении на то, что в ране остался зуб кошки или на повреждение костной ткани;
• иммунизация против бешенства и столбняка;
• консультации профильных специалистов:
  • травматолога — при повреждении кисти;
  • пластического хирурга — при повреждениях лица и шеи;
  • психолога — при посттравматическом стрессе у детей;
• профилактическое или терапевтическое назначение антибиотиков;
• определение показаний для госпитализации, ими могут быть:
  • лихорадка;
  • септическое состояние;
  • сильный отёк;
  • продолжающееся распространение воспаления;
  • утрата функции сустава;
  • иммунодефицит;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций.

Иммунизация после укусов кошки

При оказании медицинской помощи покусанным животными лицам определяются показания для иммунопрофилактики бешенства и столбнячной инфекции.

Бешенство

Бешенство абсолютно смертельно для человека. Если появляются симптомы болезни — гибель инфицированного неизбежна.

Инфекция, распространяемая вирусом бешенства, характеризуется тяжёлым поражением центральной нервной системы, угрожающим летальным исходом

При разборе случаев летальных исходов от бешенства выявляется, что:

• 75% лиц добровольно отказались от иммунизации;
• в 12,5% случаев причиной послужило самостоятельное обрывание серии прививок и невыполнение предписанных ограничений, связанных с ними;
• в остальных случаях причиной развития инфекции стали неправильная оценка обстоятельств и неверное определение показаний к иммунизации.

Риск заражения считается несущественным, а вакцина не вводится, если покусавшая кошка в течение года (но не позже) была привита от бешенства и не имеет его клинических проявлений. Даже если животное вакцинировано, за ним устанавливают наблюдение в течение 10 дней; и если у него появятся симптомы бешенства, покусанный человек немедленно должен начать иммунопрофилактику.

Наиболее опасной считается локализация укусов в:

• лицевой области;
• зоне шеи;
• области кисти и пальцев рук;
• нескольких местах (множественные укусы).

В этих случаях проводится сокращённый курс из 3 прививок (во время наблюдения за кошкой), поскольку в ряде случаев даже вакцинированные животные могут стать источником заражения бешенством, например, при пренебрежении правилами вакцинации, снижении антигенных свойств вакцины. Если в течение 10-дневного периода наблюдения кошка остаётся здоровой, курс вакцинации прекращают.

Противопоказаний к иммунопрофилактике бешенства при покусах животными нет, учитывая его абсолютную летальность. Вакцинация от бешенства осуществляется врачом центра антирабической помощи (приказ Минздрава №297 от 7.10.1997).

Вакцину вводят в дозе 1 мл в виде в/м инъекций в день обращения (0-й день); а также на 3, 7, 14 и 30-й дни от начала курса. Некоторых пациентов дополнительно иммунизируют на 90-й день. Введение вакцины производится:

• взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу плеча;
  

  Введение вакцины от бешенства взрослым людям и подросткам осуществляется в плечо

• детям — в наружную поверхность бедра.

Переносится современная вакцина от бешенства хорошо, в 0,02–0,03% наблюдаются лёгкие аллергические реакции, в основном сыпь.

После вакцинации от бешенства для её эффективности жизненно необходимо соблюдение ограничительных мер в течение курса прививок, а также спустя 6 месяцев после его окончания. Строго противопоказаны:

• приём алкоголя;
• перенапряжение и переутомление;
• воздействие высоких температур, ведущих к перегреву (длительная инсоляция, посещение сауны);
• воздействие низких температур, ведущих к общему переохлаждению.

Эффективность вакцины составляет 96–98%, но если её введение начато не позднее двух недель с укуса кошки. Антитела к вирусу появляются через 14 дней после иммунизации и образуют напряжённый иммунитет к 30–40 дням. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 1 года. У лиц с иммунодефицитами, а также получающих иммуносупрессивную терапию, обязательно контролируют титр антирабических антител.

В случаях, когда ожидается быстрое развитие инфекции, введение вакцины сочетают с введением антирабического иммуноглобулина — уже готовыми антителами:

• описанные выше опасные локализации травм;
• когда укусов несколько;
• в случаях глубоких укусов, при которых произошла травма сосуда и кровотечение.

Антирабический иммуноглобулин вводят в течение первых 3 суток после травмы, желательно в первые 24 часа, при этом половину его дозы используют, орошая рану или обкалывая её края.

Воспитывая котёнка, следует отучить его кусаться

Видео: симптомы бешенства у человека

https://youtube.com/watch?v=UkbzOaVhqcM

Столбняк

При укусе кошки актуальна экстренная профилактика столбнячной инфекции, её нужно провести в течение первых 20 суток со дня укуса.

Для экстренной профилактики столбняка используют:

• адсорбированный столбнячный анатоксин — для формирования активного иммунитета, образуются антитела-антитоксины, нейтрализующие поражающий токсин, выделяемый возбудителем столбняка;
• противостолбнячную лошадиную сыворотку — содержит готовые антитела лошади, создаёт пассивный иммунитет;
• противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — также создаёт пассивный иммунитет.

К введению препаратов для экстренной профилактики столбнячной инфекции подходят очень дифференцированно, и схема выбора базируется либо на определении уровня специфического антитоксина в крови укушенного, либо опираясь на его историю вакцинации, поскольку вакцинация от столбняка входит в национальный календарь профилактических прививок. Однозначно то, что если взрослый человек последние 5 лет не вакцинировался от столбняка — профилактика необходима.

Видео: последствия укусов животных

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется для профилактики во всех случаях, кроме тех, когда повреждение поверхностное и может быть легко обработано. Также антибактериальная терапия не назначается, если с момента укуса прошло более 2 суток, и данные за развитие как раневой, так и системной инфекций отсутствуют.

При глубоких повреждениях, затрагивающих сухожилия, суставы, костную ткань, лечение антибиотиком назначается немедленно всем пострадавшим. Самый лучший профилактический эффект даёт назначение и приём препарата в первые 2 часа с момента укуса.

При укусах домашних животных применяются следующие антибактериальные средства:

• препаратом выбора является Амоксиклав, представляющий сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, поскольку спектр действия амоксициллина перекрывает как многообразие микробной флоры, обитающей в пасти укусившего животного, так и флоры, находящейся на коже у человека;
  

  Амоксиклав — антибактериальный препарат, сочетающий действие амоксициллина с клавулановой кислотой

• если у человека аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то назначают:
  • доксициклин, иногда с метронидазолом;
  • клиндамицин с антибиотиком фторхинолонового ряда;
  • клиндамицин с котримоксазолом — у детей;
• у беременных возможно использование:
  • цефтриаксона;
  • цефуроксима ацетила;
  • цефподоксима.

Антибактериальную терапию назначают для профилактики при своевременном обращении курсом 5 дней или для лечения при запоздалом обращении курсом 7–10 дней.

Маленький котик может кусаться, если у него мало игрушек

Септические состояния, вызванные укусом кошки

При укусе кошки может передаваться ряд возбудителей инфекционных заболеваний, вызывающих септические состояния у человека. Поэтому антимикробная профилактика важна не только для предотвращения раневой инфекции.

Инфицирование Capnocytophaga Canimorsus

Возбудитель Capnocytophaga Canimorsus (капноцитофагальной инфекции) обитает в ротовой полости собак и кошек и представляет опасность для лиц с иммунодефицитом. Для данной инфекции характерно угнетение фагоцитоза и подвижности нейтрофилов.

Клинические проявления включают в себя развитие:

• эндокардита — воспаления клапанного аппарата сердца;
• менингита — воспаления мозговых оболочек;
• васкулита — воспаления сосудов с образованием характерной пятнистой сыпи;
• септического шока (в тяжёлых случаях в результате возможен и летальный исход).

Некоторые авторы считают, что эта инфекция ещё мало изучена и её потенциал недооценён, и предлагают обращать повышенное внимание на то, был ли у пациентов с эндокардитом в отсутствии выделения возбудителя предшествующий укус домашнего животного.

Инфицирование метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка

Этот вид инфекций связан с тем, что устойчивые к метициллину внебольничные штаммы золотистого стафилококка легко передаются как от человека к человеку, так и от человека к домашнему животному и наоборот.

Обычно поражаются:

• мягкие ткани;
• кожа;
• лёгкие — возможно развитие тяжёлой стафилококковой пневмонии.

Поэтому при неблагоприятной эпидемиологической ситуации по этому возбудителю врачи применяют в профилактической схеме доксициклин, клиндамицин и котримоксазол. При тяжело протекающей данной инфекции применяют линезолид, тедизолид как препараты резерва.

Пастереллёз

Пастереллёз вызывается анаэробными бациллами Pasteurella, обитающими в ротовой полости кошек и собак. Инфицирование может произойти как при укусах и царапинах, так и при облизывании. В группе риска — лица с иммунодефицитными состояниями. Заболевание проявляется развитием:

• некротического фасциита;
• септического артрита;
• остеомиелита;
• сепсиса и септического шока;
• поражения печени;
• редко — эндокардитом и перитонитом у пациентов, находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.

Фелиноз

Фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулёз, также ещё называют болезнью кошачьих царапин. Возбудитель — Bartonella henselae. Фелиноз — острая инфекционная болезнь, которая характеризуется в большинстве случаев нетяжёлым течением и проходит самостоятельно. Источником инфекции служат заражённые кошки, между которыми возбудитель передаётся через блох, с этим связана сезонность заболевания с пиком летом и осенью. Заболевший человек для окружающих неопасен. Наиболее уязвимы дети и подростки до 18–20 лет, заражению подвержены все.

Первичный очаг при фелинозе выглядит как папула, которая потом нагнаивается

Фелиноз имеет следующие проявления в сочетании с предшествующими травмами, полученными от кошки:

• первичный очаг — образуется примерно в половине случаев; на коже в месте травмы кошкой образуются бугорки (папулы), которые потом нагнаиваются;
• увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения — в лимфоузлах идёт воспаление с образованием клеточных гранулём, мелких абсцессов, иногда со свищами, а также некрозов характерной «звёздчатой» формы; при крепком иммунитете инфекционный процесс обрывается на уровне регионарных лимфоузлов, и дальнейшего распространения возбудителя не происходит;
• редко, но может возникнуть лихорадка;
• у лиц с иммунодефицитом возможно поражение внутренних органов.

Инкубационный период в среднем составляет 1–2 недели, но может варьироваться в интервале от 3 дней до 6 недель.

У фелиноза есть две формы течения болезни:

• Типичная форма с 3 чётко выраженными периодами:
  • Начальным — появление первичного очага, часто человек не обращает на него внимания.
  • Разгара болезни — через 3 дня начинается нагноение папул с последующим их подсыханием. Это может длиться 1–3 недели. Через 10–14 дней возникает воспаление регионарных лимфоузлов с вовлечением всей группы или одиночного узла, который становится увеличенным в размерах, болезненным при пальпации. Ткань вокруг поражённых лимфоузлов изменениям не подвергается. Чаще поражаются паховые и подмышечные группы лимфатических узлов. Явления регионарного лимфаденита сохраняются от 1 недели до 2 месяцев и могут сопровождаться лихорадкой и симптомами интоксикации (слабостью, общим недомоганием, мышечными и головными болями). Может наблюдаться увеличение печени и селезёнки.
  • Выздоровления — прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный, человек выздоравливает.
• Атипичная форма характеризуется множеством вариантов течения болезни:
  • Глазным — развивается при попадании возбудителя на конъюнктиву глаза, в большинстве случаев как одностороннее поражение с образованием язв и гранулём на слизистой оболочке глаза, её гиперемией, а также выраженным отёком века; воспаление происходит в подчелюстных и околоушных лимфоузлах.
  • Нейроретинитом — характеризуется выраженным односторонним снижением остроты зрения на фоне удовлетворительного состояния пациента. При этом на обследовании обнаруживаются:
    • отёк диска глазного нерва;
    • изменение сосудов сетчатки, а также образование на ней некрозов звёздчатой формы.
  • Поражением печени и селезёнки — происходит образование воспалительных клеточных гранулём в этих органах, часто вовлекаются и различные группы периферических лимфоузлов. Заболевание характеризуется волнообразной лихорадкой и изменениями биохимических показателей крови, отражающими течение воспаления в печени.
  • Бациллярным ангиоматозом — чаще происходит на фоне иммунодефицита. Развивается узловое поражение кожи, также могут поражаться печень, селезёнка, периферические лимфоузлы.
  • Редкими атипичными формами — возможно развитие:
    • плеврита;
    • остеомиелита;
    • эндокардита;
    • узловой эритемы — поражения кожи.

Диагностика основывается на данных анамнеза (предшествующих повреждениях, нанесённых кошкой), наличии типичных клинических признаков и верифицируется лабораторной диагностикой, в основном проведением реакции ПЦР и ИФА.

В разгар болезни появляется увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения

Лечение позволит сократить сроки заболевания, применяются:

• доксициклин;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• гентамицин.

Обычно антибактериальная терапия необходима у лиц с иммунодефицитом, а также при тяжёлом течении атипичных форм.

Профилактика кошачьих укусов

Полностью избежать кошачьих царапин и укусов вряд ли удастся, но некоторые правила предосторожности соблюдать стоит:

• не стоит стремиться погладить чужое, а тем более бродячее животное;
• не надо трогать незнакомую кошку с котятами;
• относиться с уважением к собственному коту, не навязывать ему общение и объяснить это детям;
• обратить внимание на чрезмерную раздражительность кошки, которая может быть симптомом болезни и нуждаться в консультации ветеринара;
• отучать котят от привычки кусаться, обеспечить их игрушками.

Наибольший риск осложнений после укуса и царапин имеют лица с иммунодефицитом, которым стоит ограничить общение с домашними животными.

Царапины и укусы кошек редко бывают высоко травматичными, но они всегда угрожают развитием инфекционных осложнений, поэтому большое значение имеет своевременная обработка раны. Также последствиями укусов может стать заражение столбняком и бешенством, и от этих заболеваний разработаны надёжные методы иммунопрофилактики. В ряде ситуаций, особенно при иммунодефиците у человека, могут развиваться септические состояния, вызванные полученными при укусе возбудителями. Для профилактики хирургической инфекции, а также системных инфекционных процессов существует профилактический приём антибиотиков, который назначает врач с учётом клинической и эпидемиологической ситуации.

• Автор: Олеся Вахранева

Я - Олеся. Мне 38 лет; я имею высшее медицинское образование; работаю в фармацевтической отрасли. Люблю писать на тему медицины, фармацевтики, ветеринарии; а также переводить на эту тему тексты, пока ещё не очень сложные.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(21 голос, среднее: 3.9 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Блохи у кошки: маленькие, но опасные кровопийцы

Почему кошки приносят мышей своему хозяину

Исчезнувшее «мяу»: причины потери голоса у кошки